Prontuário de harmonização orofacial: o que registrar
Na harmonização orofacial, o resultado é visível, a expectativa é alta e o paciente costuma voltar meses depois perguntando quanto foi aplicado da última vez. O prontuário de HOF precisa responder a essa pergunta em segundos e, se houver questionamento, mostrar exatamente o que foi feito. Veja o que registrar antes, durante e depois de cada aplicação, com um exemplo de registro completo.
Por que o registro da HOF pede mais detalhe
O prontuário odontológico comum já exige anamnese, exame, plano e evolução, como mostramos em o que deve conter o prontuário. Na HOF, três coisas aumentam a exigência:
- O resultado é estético e subjetivo, o que torna as fotos de antes e depois essenciais
- Os produtos têm lote e validade, e o rastreio do lote importa se houver alerta do fabricante ou da Anvisa
- Os procedimentos se repetem: saber o que foi usado na última aplicação orienta a próxima
Antes da aplicação
Além da anamnese geral, a HOF pede um bloco próprio de perguntas e registros.
| Registro | O que anotar |
|---|---|
| Queixa e expectativa | O que incomoda o paciente e o resultado que ele espera, com as palavras dele |
| Procedimentos anteriores | O que já fez, quando, onde e com qual produto, inclusive preenchedores permanentes |
| Histórico relevante | Alergias, doenças autoimunes, gestação, uso de anticoagulante, herpes recorrente |
| Fotos padronizadas | Frente, perfis e oblíquas, em repouso e em movimento, com a mesma luz e distância |
| Plano | Áreas, produto e quantidade previstos, e alternativas apresentadas |
As perguntas gerais de saúde estão em anamnese odontológica. Para a HOF, acrescente o bloco de procedimentos estéticos anteriores.
O termo de consentimento específico
Cada tipo de procedimento pede um termo próprio, com riscos, cuidados e alternativas daquele procedimento. Um termo genérico de “procedimentos estéticos” informa pouco e protege pouco. Explicamos como fazer um termo que vale em termo de consentimento odontológico.
Para usar fotos do paciente em divulgação, peça uma autorização de imagem separada, por escrito. O consentimento para o procedimento não autoriza a publicação.
Durante a aplicação: o registro por região
O coração do prontuário de HOF é o registro de cada aplicação, região por região. Um mapa do rosto com os pontos marcados ajuda muito a visualizar, mas o texto precisa estar lá também.
- Produto e fabricante
- Lote e validade
- Diluição, quando se aplica
- Região tratada e número de pontos
- Quantidade por região: unidades (toxina) ou mililitros (preenchedor)
- Técnica, agulha ou cânula e anestesia usada
- Intercorrências durante o procedimento, mesmo pequenas
Depois: retorno e evolução
O retorno é parte do procedimento: é quando se avalia o resultado e, se indicado, se faz um retoque. Muitos profissionais agendam a revisão de toxina para cerca de duas semanas depois. Registre o retorno como uma evolução: fotos novas, avaliação do resultado, retoque com produto, lote e quantidade, e a satisfação do paciente.
- Fotos no retorno, com o mesmo padrão das fotos de antes
- Retoque registrado como uma nova aplicação, com lote e quantidade
- Queixas e intercorrências tardias, como assimetria ou edema
- Data sugerida para a próxima aplicação
Fotos: o padrão que faz a comparação valer
Foto de antes tirada de um jeito e foto de depois tirada de outro não comparam nada. Defina um padrão e use sempre: mesma posição do paciente, mesma distância, mesma luz, fundo neutro, e as mesmas expressões (repouso, sorriso, testa franzida). Guarde as fotos na ficha do paciente, não no celular pessoal: são dado de saúde e seguem a LGPD.
Quem pode fazer o quê
As regras sobre quais procedimentos de harmonização cada profissional pode realizar vêm do conselho de cada um: do Conselho Federal de Odontologia, para o cirurgião-dentista, e do Conselho Federal de Medicina, para o médico. As regras da odontologia mudaram nos últimos anos. Antes de incluir um procedimento novo, confirme no seu conselho regional (CRO ou CRM) o que vale hoje para a sua inscrição.
O registro descrito neste artigo vale para os dois: produto, lote, região, quantidade, fotos, termo e retorno são o mesmo prontuário, seja o profissional dentista ou médico.
Perguntas frequentes
Preciso anotar o lote do produto na harmonização?
É altamente recomendável. O lote permite saber quais pacientes receberam aquele produto se houver um alerta do fabricante ou da Anvisa, e faz parte de um registro completo do procedimento.
As fotos de antes e depois fazem parte do prontuário?
Sim. Elas registram o estado inicial e o resultado, e são a melhor prova do que foi feito. Usá-las em divulgação exige uma autorização de imagem separada.
Por quanto tempo guardar o prontuário de HOF?
O prontuário de HOF segue as mesmas regras de guarda do prontuário odontológico. Veja os prazos em o que deve conter o prontuário e confirme com o CRO.
Este artigo é informativo e não substitui as normas do CFO e do seu CRO, nem a bula de cada produto. As regras sobre procedimentos de HOF mudam: confirme o que vale hoje.
